II JORNADA do CREFES ficha de inscrição

FICHA DE INSCRIÇÃO

Nome:.........................................................................................................................................................................................................................

Endereço:.......................................................................................................................................................................
CEP:.............................
Email:.......................................................................................
Especialidade:.................................................................
Conselho:....................

Inscrições:

Associados CEC - ( )Curso pré Jornada( )Jornada.
Servidor do CREFES, não sócio do CEC ( )Curso pré Jornada( ) Jornada
Profissionais de Saúde - ( ) Curso pré Jornada( )Jornada
Estudantes - ( )Curso pré Jornada( )Jornada.

Pagamento: Em Conta Corrente – BANESTES S/A –
Agência 091 – CC Nº 11130937 –Favorecido: Centro de Estudos do CREFES.

Local de Inscrição: CREFES - Rua Gastão Roubach, s/nº - Praia da Costa – Vila Velha – ES – Telefone 3149-9619(com Zenite) ou cecrefesblog.blogspot.com ou cecrefes@gmail.com
ou crefes.cec@saude.es.gov.br

Enviar inscrição e comprovante de pagamento pelo
Fax :3319-8763.

OBS: INSCREVENDO-SE PELO BLOG , SELECIONE A FICHA DE INSCRIÇÃO , CLIQUE COM O BOTÃO DIREITO PARA COPIAR, COLE EM WORD E ENVIAR COMPROVANTE POR FAX